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衛福部近期計畫提高醫學中心的部分負擔,未經轉診而直接到醫學中心就省錢診,部分負擔將會小幅調漲。健保署說明,此項政策主要是希望能夠落實分級醫療,讓民眾不要直接跑去醫學中心,造成醫院人滿為患。這個「以價制量」的做法,乍聽起來有幾分道理,但是如果進一步檢視,便會發現目前的政策草案完全站不住腳。

第一個問題是,這個「以價制量」的做法,真的能夠奏效嗎?具體來說,這個做法能夠減少醫學中心人滿為患的現象嗎?恐怕並不樂觀。事實上,民眾願意前往醫學中心,「價格」在其就醫選擇上並不是最重要的因素。特別是對於一般中產階級,或者更富裕的家庭,醫學中心門診的部分負擔,其實漲個幾百塊,相較於其相信醫學中心所能夠提供的品質,其實並不會改變他們的就醫習慣。因此,恐怕目前「以價制量」如意算盤,想得可能太簡單。

第二個問題則牽涉了「以價制量」的公平性問題,甚至威脅「全民健保」所維繫的「醫療窮人不再有」的重要精神。換言之,透過價格來作為引導民眾就醫的做法,很可能傷及中低階層的權益。調漲部分負擔對於某些人來說可能無關痛癢,但是卻對許多承受經濟壓力的家庭來說,實質剝奪了他們在醫學中心就醫的權益。這不僅不公平,也對「全民健保」的基本精神造成威脅。

第三個關鍵在於,「以價制量」來落實「分級醫療」的做法,沒有搞清楚「分級醫療」的真正意義。「分級醫療」是一個牽涉醫療品質、效率,以及公平的概念,主要目的在於促進「社區醫療」的強大,提供民眾更為第一線、整體性的健康照護。換句話說,透過價格來把民眾「趕回」基層,卻沒有同步提升社區醫療的實質能量,事實上對於民眾就醫權益,以及整體健康照護體系是一大倒退。

長期以來,台灣的醫療政策一直是「只見醫院,不見社區」的視野。主要的政策作為集中在醫院體系的管理,立基於醫院思維,想像醫療體系的改革。對於基層醫療院所,主管機關事實上將其視為「民營企業」,基本上可以說是完全放手。一方面只以健保申報來監控基層醫療的提供,但是這充其量只是財務控制,乃至於自費市場變成醫療政策的大空洞所在。另一方面,只以一般性的法律要求,維持基層醫療最低限度的品質要求。

這樣的狀況也延伸到醫療人員培育的社區醫學教育。醫學院校主要以其附屬醫學中心作為醫療人員訓練的場所,而大部份的醫療人員都在醫學中心獲得其主要的醫學教育。醫學院的教授們通常都只有醫學中心的執業經驗,卻沒有社區醫療的歷練。而社區醫療執業者,卻在醫學教育中扮演相當邊緣的角色。但是問題是,醫學中心的臨床服務與模式,並不適用於社區醫療,結果造成未來這些畢業生到社區醫療執業時,「各憑本事」摸索發展自己的生存之道。

對基層醫療的品質提升,以及醫療人員社區醫學教育的強化,是健全社區醫療體系的關鍵。具體而言,醫學院,以及衛福部附屬醫院,應該肩負「建立社區醫療教育」的責任·透過發展社區健康照護模式,以及提供未來的醫療人員第一線社區醫療教育的管道。另一方面,衛福部對於基層醫療院所的介入,應該擺脫消極性的思維,除了財務、法律等最低程度的要求外,應該推出更多實質強化輸送系統的方案。

長期以來,衛福部過度相信「財務誘因」的政策工具。一方面造成醫療政策過度消極,另一方面也把整個醫療改革搞得像一場算數。但是,這種「以價制量」的做法,不僅無法真正落實「分級醫療」,甚至可能威脅分級醫療與全民健保的核心精神。

(中央社台北23日電)台北股市今天終場漲49.36點,收9284.62點。10月台指期以9236點作收,上漲49點,與現貨相較,逆價差48.62點。

台灣期貨交易所為近2個月指數期貨契約訂定開盤參考價為,10月期貨9187點、11月期貨9160點。

台股今天終場漲49.36點,收9284.62點,成交金額新台幣644.77億元。

10月台指期貨以9236點作收,漲49點,成交9萬5254口;11月期貨以9209點作收,漲49點,成交815口。實際收盤價格以期交所公告為準。1050923

下面附上一則新聞讓大家了解時事

美國《紐約時報》頭條:

紐約曼哈頓爆炸案FBI約談5人


紐約曼哈頓爆炸案釀29傷,美國聯邦調查局(FBI)調查後陸續約談5名可疑人士,這些人當時正驅車前往機場。警方表示,這起爆炸事件的原意,嫌犯很明顯是想製造混亂。另傳昨天新澤西車站附近又發現爆裂物,當局已升高警戒。

美國《華盛頓郵報》頭條:

紐約爆炸事件頻傳美恐攻危機升高


美國紐約曼哈頓、新澤西州、明尼蘇達州接連傳出攻擊事件,昨天新澤西的伊莉莎白車站附近又傳發現爆裂物。接連的爆炸與攻擊,讓美國人不禁對恐攻的危機緊張感升高,當地也提高戒備。

美國《洛杉磯時報》頭條:

紐約爆炸事件嫌犯被逮前正打算前往阿富汗和巴基斯坦


紐約曼哈頓爆炸案發生後,FBI介入調查,之後在一座連接史坦島和曼哈頓的大橋上,逮捕了5名嫌疑犯,這些人當時正驅車前往機場。警方表示,這5名嫌犯原本正打算搭機飛往阿富汗和巴基斯坦。

英國《泰晤士報》頭條:

紐約曼哈頓接連三攻擊美國提高警覺


正值美國紐約聯合國總部會期,上周六開始接連發生了3起攻擊事件,包括紐約曼哈頓爆炸事件、新澤西州的爆炸案,以及明尼蘇達州購物中心的隨機砍人案。其中曼哈頓爆炸目前被推定與恐攻有關,但還尚找到的幕後策畫組織。

英國《衛報》頭條:
熱銷

聯合國車隊進入被空襲城鎮為敘難民提供食物


一列聯合國救援車隊昨天進入反抗軍控制、常被空襲的敘利亞大城「阿勒坡」,為難民提供糧食救濟,幾個小時後,敘利亞政府軍在美國和俄羅斯同意下,宣布結束僅一周之久的停火。

法國《世界報》頭條:

法國呼籲利比亞儘快找到妥協方案


法國外交部長埃洛19日在紐約聯合國大會外,對利比亞局勢發表看法。他表示法國譴責哈里發領導的武裝力量強占3座油井,同時希望利比亞能在的黎波里組成更具包容性的聯合政府。

日本《朝日新聞》頭條:

里約殘奧閉幕東京接棒


第15屆殘障奧運昨天在巴西里約閉幕,下一屆2020奧運及殘障奧運就在日本東京舉行,日本殘奧選手昨天在閉幕式上表示,大家這次參賽都非常幸福,也歡迎各國人士下次一起到東京比賽。

南韓《朝鮮日報》頭條:

反對薩德部署在野反對陣營收斂


美軍即將在南韓部署戰區高空防禦系統「薩德」,先前一度傳出南韓人強烈反彈,但據中秋連假期間進行的民調發現,在處於北韓頻繁發動核試的狀況下,民眾紛紛轉向支持薩德部署,現在反對陣營也開始收斂反薩德的主張。

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